כירורגיית פרסביופיה בשיטת פני השטח, אידיאלית עבור קרניות דקות וספורטאים, בפריז, עם ד״ר גוזלאן.
Presby-PRK היא טכניקה מובילה לניתוח פרסביופיה בלייזר כאשר Presby-LASIK אינו מתאים. הניתוח מבוצע על שטח הקרנית, ללא חיתוך פלאפ, ומשיב ראייה נוחה לקרוב תוך התאמה מיוחדת לקרניות דקות ולאנשים החשופים לפגיעות עיניים. ד״ר גוזלאן, מנתח עיניים בעל תואר DU בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה (אוניברסיטת טולוז), מסביר את העיקרון, האסטרטגיות האופטיות, ההתוויות, מהלך הניתוח, ההחלמה, התוצאות, הסיכונים והמחיר של הליך זה.
Presby-PRK היא גרסה של PRK (כריתת קרנית פוטורפרקטיבית) המיועדת לתיקון פרסביופיה. בניגוד ל-Presby-LASIK, היא אינה יוצרת פלאפ : שכבת התאים הדקה שעל פני הקרנית, האפיתל, מוסרת בעדינות, ולאחר מכן לייזר אקסימר מעצב מחדש את שטח הקרנית. ההבדל מ-PRK קלאסית נעוץ בפרופיל המעוצב : הלייזר מפסל קרנית מולטיפוקלית או מיישם מיקרו-מונוויז'ן, במטרה לשקם את הראייה לקרוב. האפיתל מתחדש באופן טבעי תוך מספר ימים. הניתוח נמשך כעשר דקות לכל עין ומתבצע באשפוז יום.
פרסביופיה היא התפתחות טבעית של העין. עם הגיל, העדשה מאבדת מגמישותה והעין אינה מסוגלת עוד לבצע אקומודציה, כלומר למקד לראייה מקרוב. הקריאה והמסכים הופכים מטושטשים, ובאופן אינסטינקטיבי מרחיקים את הטקסטים כדי לראות טוב יותר. הפרסביופיה מתחילה סביב גיל 45 ומתקדמת עד גיל 60 בקירוב. Presby-PRK אינה מחדשת את העדשה : היא משנה את האופטיקה של משטח הקרנית כדי לפצות על אובדן האקומודציה.
בדומה ל-Presby-LASIK, טכניקת Presby-PRK משחזרת את הראייה מקרוב באמצעות שתי גישות, לעיתים משולבות :
הבחירה תלויה באורח החיים, בדרגת הפרסביופיה ובסבילות למיקרו-מונוויז׳ן, הנבדקת במסגרת הבדיקה המקדימה, ולעיתים לאחר מבחן עם עדשות מגע.
Presby-PRK מגדילה את עומק השדה של העין : טווח המרחקים הנראים בחדות מתרחב. שיפור זה מלווה בתקופת הסתגלות של המוח (נוירו-אדפטציה), הלומד להעדיף את התמונה המתאימה בהתאם למרחק ההסתכלות ; תהליך זה נמשך מספר ימים עד מספר שבועות וחופף כאן לתהליך ההחלמה של פני השטח.
באותו מפגש, Presby-PRK מתקנת גם קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמציה הנלווים לפרסביופיה. המטרה היא ראייה חדה מקרוב ומרחוק ללא תיקון אופטי ברוב הפעילויות. פירוט על מומי שבירה אלה ותיקונם בלייזר מופיע באתר המוקדש לניתוח קוצר ראייה.
Presby-PRK מיועדת למטופלים עם פרסביופיה המעוניינים להשתחרר ממשקפי קריאה, ושראייתם יציבה. היא מומלצת במיוחד :
במקרה של פרסביופיה מתקדמת מאוד או עדשה שמתחילה להתעכר, ניתוח להחלפת עדשה עשוי להיות עדיף. רק הבדיקה הטרום-ניתוחית קובעת איזו טכניקה היא הבטוחה ביותר.
אף ניתוח אינו מבוצע ללא בדיקה טרום-ניתוחית מקיפה ונטולת כאב. לפני Presby-PRK, הבדיקה כוללת :
כמו בכל ניתוח רפרקטיבי, יש להסיר את עדשות המגע מספר ימים עד מספר שבועות לפני הבדיקה, כדי שלא לסלף את המדידות.
ניתוח Presby-PRK מתבצע במסגרת אמבולטורית, ללא אשפוז, בשישה שלבים. המטופל נשאר ער ; הניתוח נמשך כעשר דקות לכל עין.
ההחלמה לאחר Presby-PRK הדרגתית יותר בהשוואה ל-Presby-LASIK. במהלך 2 עד 3 הימים של צמיחת האפיתל מחדש, שכיחים אי-נוחות, דמעת ורגישות גבוהה לאור ; תופעות אלו מוקלות באמצעות משככי כאבים, טיפות עיניים ועדשת החבישה. לכך מתווסף זמן הסתגלות נוירו-אדפטיבית לראייה המולטיפוקלית :
Presby-PRK פועל על הקרנית ומתאים כאשר העדשה עדיין שקופה. כאשר הפרסביופיה מתקדמת מאוד או כאשר מתחילה להתפתח קטרקט, ייתכן שעדיף להחליף את העדשה בשתל תוך-עיני מתאים : זהו ניתוח עדשה תוך-עינית, הכרוך בטיפול נפרד. הבדיקה הטרום-ניתוחית מכוונת לפתרון העמיד ביותר בהתאם לגיל, למידת התיקון הנדרשת ולמצב העדשה.
Presby-PRK ו-Presby-LASIK מתקנים פרסביופיה על פי אותו עיקרון אופטי, אך Presby-PRK פועל על פני השטח בעוד ש-Presby-LASIK מתבצע מתחת לדש קרנית. ההבדל מורגש בעיקר בתהליך ההחלמה : ארוך יותר ומעט לא נוח בימים הראשונים ב-Presby-PRK, מהיר מאוד ב-Presby-LASIK. מנגד, היעדר הדש הופך את Presby-PRK לבטוח יותר עבור קרניות דקות ובמקרים של חשיפה לחבלות.
Presby-PRK מציע תוצאות שוות ערך לטווח ארוך לאלו של Presby-LASIK בראייה לקרוב : מרבית המטופלים חוזרים לקרוא ללא משקפיים בפעילויות היומיומיות, תוך שמירה על ראייה טובה למרחק (סקירות ספרות על מולטיפוקליות קרנית, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). רמת העדות נותרת בינונית (בעיקר סדרות מקרים) : רגרסיה חלקית וירידה קלה ברגישות הניגודיות אפשריות עם הזמן. התוצאה יציבה אך אינה מונעת הזדקנות עתידית של העדשה. בחירה קפדנית של המועמדים היא גורם מכריע לשביעות הרצון.
ניתוח פני שטח הוא בטוח ומוכח. הסיכונים, נדירים, הם לרוב חולפים :
הקפדה על התוויות נגד ואיכות ההערכה הטרום-ניתוחית מפחיתים סיכונים אלו למינימום.
Presby-PRK אינו מבוצע בנוכחות : קרטוקונוס מתקדם, רפרקציה לא יציבה, קטרקט משמעותי, יובש עיני חמור, מחלות קרנית או מחלות אוטואימוניות מסוימות. במקרה של קטרקט או פרסביופיה מתקדמת מאוד, ניתוח עדשה הוא לעיתים קרובות עדיף.
היעדר הפלאפ הופך את ה-Presby-PRK לטכניקה המועדפת עבור ספורטאי מגע (אגרוף, רוגבי, אומנויות לחימה) ועבור בעלי מקצועות החשופים לחבלות עיניות (כבאים, אנשי צבא, כוחות ביטחון), שבהם פלאפ עלול תיאורטית להיזוז בעקבות מכה. זהו אחד היתרונות הגדולים של Presby-PRK בהשוואה ל-Presby-LASIK עבור פרופילים אלה של מטופלים עם פרסביופיה.
בדומה ל-Presby-LASIK, התיקון אינו מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי מכיוון שהוא נחשב לפרוצדורה אלקטיבית. ביטוחים משלימים רבים מציעים חבילת « ניתוח רפרקטיבי » המכסה את כל ההתערבות או חלק ממנה. העלות תלויה בתיקון הנדרש ובטכניקה ; הצעת מחיר שקופה נמסרת לכם במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי, ללא התחייבות.
הניתוח עצמו אינו כואב (הרדמה באמצעות טיפות). לעומת זאת, במהלך 2 עד 3 ימי התחדשות האפיתל, שכיחים אי-נוחות, דמעת וריגשות לאור; משככי כאבים ועדשת חבישה מקלים על התסמינים.
כן, זו מטרת הניתוח. הלייזר מעניק לקרנית פרופיל מולטיפוקלי או מיישם מיקרו-מונוויז׳ן לשחזור הראייה לקרוב תוך שימור הראייה לרחוק. רוב המטופלים מוותרים על משקפי קריאה בשגרה היום-יומית.
זוהי אסטרטגיה שבה העין הדומיננטית מכוונת לראייה לרחוק והעין הלא-דומיננטית מקבלת תיקון קל לראייה לקרוב. המוח משלב את שתי התמונות. מבחן סבילות מתבצע בהערכה הטרום-ניתוחית, לעיתים באמצעות עדשות מגע.
ההתאוששות הדרגתית יותר בהשוואה ל-Presby-LASIK: ראייה שימושית חוזרת תוך מספר ימים ומשתפרת במשך 2 עד 4 שבועות. בנוסף, נדרש זמן הסתגלות של המוח לראייה המולטיפוקלית.
presby-PRK מועדפת כאשר הקרנית דקה מדי ליצירת פלאפ, במקרה של קרנית לא סדירה, או עבור ספורטאי מגע ובעלי מקצועות החשופים לחבלות עיניות, מאחר שאין פלאפ.
כן. presby-PRK מתקנת את הפרסביופיה ובאותה הישיבה גם קוצר ראייה, אסטיגמציה או רוחק ראייה נלווים.
מדובר באטימות צלקתית דקה שעלולה להופיע בפני השטח. תופעה זו הפכה נדירה והיא נמנעת באמצעות מריחת מיטומיצין C במהלך הניתוח ושמירה על הגנה מפני השמש בשבועות שלאחריו.
פרסביופיה נגרמת מהזדקנות עדשת העין, תהליך שנמשך. תיקון פני השטח מפצה לאורך זמן על הקושי בראייה לקרוב; אם עדשת העין מתעכרת עם השנים (קטרקט), ניתוח עדשה תוך-עינית יכול להחליף.
חזרה לעבודה מתאפשרת בדרך כלל תוך 3 עד 7 ימים לאחר presby-PRK. ספורט ללא מגע – לאחר שבוע, בריכה וספורט לחימה – לאחר 2 עד 3 שבועות.
presby-PRK מיועדת למטופלים הסובלים מפרסביופיה, בדרך כלל מגיל 45-50, שהרפרקציה שלהם יציבה. כאשר עדשת העין כבר במצב מתקדם, ניתוח עדשה תוך-עינית עשוי להיות עדיף.
לא, כמו כל כירורגיה רפרקטיבית לפרסביופיה, הניתוח אינו ממומן על ידי הביטוח הרפואי הציבורי. קופות חולים משלימות רבות מציעות מסלול ייעודי המכסה את כל הניתוח או חלקו.
ד״ר גוזלאן, בעל תעודת התמחות בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה, מעריך את התאמתכם ל-presby-PRK במסגרת הערכה מקיפה וקובע יחד אתכם את הטכניקה המתאימה ביותר לעיניכם.
קביעת תור ב-Doctolibמקורות וספרות רפואית