השבת ראייה לקרוב ללא משקפיים בעזרת לייזר, בפריז, עם ד״ר גוזלאן — קוצר ראייה, אסטיגמציה ורוחק ראייה מתוקנים בו-זמנית.
Presby-LASIK הוא כיום טכניקה מובילה לניתוח פרסביופיה בלייזר. ללא כאב ומהיר, הוא מעניק לרוב המכריע של המטופלים ראייה קרובה נוחה מבלי לוותר על ראייה למרחק : נגמרו, או כמעט, משקפי הקריאה. ד״ר גוזלאן, מנתח עיניים בעל תעודת התמחות בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה (אוניברסיטת טולוז), מסביר לכם בפירוט את העיקרון, האסטרטגיות האופטיות, ההתוויות, מהלך הניתוח, המעקב, התוצאות, הסיכונים והמחיר של התערבות זו.
Presby-LASIK הוא גרסה של LASIK המיועדת לתיקון פרסביופיה. בדומה ל-LASIK הקלאסי, הוא משלב לייזר פמטו-שנייה, היוצר דש קרנית דק, ולייזר אקסימר, המעצב מחדש את הקרנית. ההבדל נעוץ בפרופיל המעוצב : במקום תיקון פשוט, הלייזר מפסל קרנית מולטיפוקלית או מיישם מיקרו-מונוויז'ן, על מנת להשיב לעין את היכולת לראות בחדות במרחקים שונים. הניתוח נמשך כחמש-עשרה דקות לשתי העיניים ומתבצע ללא אשפוז.
פרסביופיה אינה מחלה אלא התפתחות טבעית של העין. עם הגיל, העדשה מאבדת מגמישותה והשריר המעוות אותה נחלש : העין אינה מסוגלת עוד לבצע אקומודציה, כלומר למקד על עצמים קרובים. קריאה, טלפון ומסכים הופכים מטושטשים, ובאופן אינסטינקטיבי מרחיקים את הטקסט כדי לראות טוב יותר. פרסביופיה מתחילה סביב גיל 45 ומתקדמת עד גיל 60 בערך. Presby-LASIK אינו מחדש את העדשה : הוא משנה את האופטיקה של הקרנית כדי לפצות על אובדן האקומודציה.
לשם שיקום הראייה לקרוב, Presby-LASIK מתבסס על שתי גישות עיקריות, לעיתים משולבות :
בחירת האסטרטגיה תלויה באורח החיים, בדרגת הפרסביופיה ובסבילות למיקרו-מונוויז׳ן, המוערכת בבדיקה המקדימה, לעיתים לאחר מבחן עם עדשות מגע. תפירה אופטית אישית זו היא המבדילה בין Presby-LASIK ל-LASIK קלאסי.
Presby-LASIK מגדיל את עומק השדה של העין : טווח המרחקים הנראים בחדות מתרחב. רווח זה מלווה בתקופת הסתגלות מוחית (נוירו-אדפטציה), שבמהלכה המוח לומד לבחור את התמונה המתאימה בהתאם למרחק ההסתכלות. תהליך זה נמשך בין מספר ימים למספר שבועות ; הראייה לרחוק עשויה להיתפס כמעט פחות « חדה » בתחילה, עד שהנוחות מתבססת.
Presby-LASIK אינו מוגבל לפרסביופיה בלבד : באותו מפגש ניתוחי הוא מתקן גם קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמציה נלווים. פרסביופים רבים כבר הרכיבו משקפיים לליקויים אלה ; הניתוח שואף לראייה חדה לקרוב ולרחוק ללא תיקון עבור רוב הפעילויות היומיומיות. פירוט ליקויי הראייה הללו ותיקונם בלייזר מפורט באתר המוקדש לניתוח קוצר ראייה.
הניתוח מיועד למטופלים הסובלים מפרסביופיה ומוטרדים ביומיום מתלותם במשקפי קריאה, ושראייתם יציבה. Presby-LASIK מתאים במיוחד :
כאשר הקרנית דקה מדי, Presby-PRK שטחית עדיפה לרוב ; אם העדשה מתחילה להתעכר, ניתוח עדשה עשוי להיות מתאים יותר. רק הבדיקה הטרום-ניתוחית מאשרת ש-Presby-LASIK הוא הפתרון הבטוח ביותר עבור עיניכם.
אין מבצעים ניתוח ללא בדיקה טרום-ניתוחית מקיפה. בדיקה זו, שאינה כואבת, נמשכת כשעה והיא קובעת את בטיחות ואיכות התוצאה. היא כוללת :
יש להסיר עדשות מגע מספר ימים (רכות) עד מספר שבועות (קשיחות) לפני הבדיקה, מכיוון שהן מעוותות זמנית את הקרנית ומסלפות את המדידות.
Presby-LASIK מתבצע באשפוז יום, בשישה שלבים. המטופל נשאר ער, שוכב בנוחות ; הניתוח בשתי העיניים נמשך כחמש-עשרה דקות.
כמו ב-LASIK, ההחלמה מהירה. בשעות שלאחר הניתוח, תחושת גוף זר בעין, דמעת וריגישות לאור הם תופעות תקינות. הראייה משתפרת כבר בשעות הערב. הייחוד של ניתוח לתיקון פרסביופיה הוא משך ההסתגלות הנוירו-חזותית לראייה מולטיפוקלית או למיקרו-מונוויז׳ן :
ה-Presby-LASIK פועל על הקרנית ומתאים כאשר העדשה הטבעית עדיין צלולה. כאשר הפרסביופיה מתקדמת מאוד, לאחר גיל 55-60 שנה, או כאשר מתחילה להתפתח קטרקט, עשוי להיות מתאים יותר להחליף את העדשה הטבעית בעדשה תוך-עינית מותאמת : זהו ניתוח עדשה תוך-עינית, המהווה טיפול נפרד. הבדיקה המקדימה מכוונת לפתרון המתאים והעמיד ביותר בהתאם לגיל, למידת ההפרעה ולמצב העדשה הטבעית.
ה-Presby-LASIK ו-Presby-PRK מתקנים פרסביופיה על פי אותו עיקרון אופטי, אך נבדלים בטכניקה. בזכות יצירת הפלאפ, ה-Presby-LASIK מציע החלמה מהירה יותר ונוחות מיידית טובה יותר. Presby-PRK, הפועל על פני השטח ללא פלאפ, מועדף עבור קרניות דקות, ספורטאי מגע או מקצועות חשופים מסוימים. בטווח הארוך, שתי הגישות מניבות תוצאות שוות ערך.
סקירות הספרות מראות כי Presby-LASIK מציע עצמאות טובה ממשקפי קריאה אצל מרבית המטופלים, תוך שמירה על ראייה מרחוק משביעת רצון (סקירה שיטתית, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). רמת העדות נותרת עם זאת בינונית : היא מבוססת בעיקר על סדרות מקרים ולא על מחקרים אקראיים מבוקרים, ונסיגה חלקית של האפקט וכן ירידה קלה ברגישות לניגודיות אפשריות עם הזמן. התוצאה יציבה אך אינה מונעת הזדקנות עתידית של העדשה : עם השנים, ייתכן צורך בטיפול משלים (תיקון נוסף) או בניתוח החלפת עדשה. בחירה קפדנית של המועמדים וכיוונון מותאם אישית הם גורמים מכריעים לשביעות הרצון.
Presby-LASIK הוא הליך בטוח, הנגזר מטכניקה מוכחת, אך כמו כל פעולה כירורגית הוא כרוך בסיכונים, לרוב קלים וחולפים :
הקפדה על התוויות הנגד ואיכות הבירור המקדים מפחיתים סיכונים אלו למינימום.
Presby-LASIK אינו מבוצע בנוכחות : קרטוקונוס או קרנית דקה מדי, רפרקציה לא יציבה, קטרקט משמעותי, יובש עיני חמור, מחלות מסוימות של הקרנית או מחלות אוטואימוניות. במקרה של קטרקט או פרסביופיה מתקדמת מאוד, ניתוח החלפת עדשה עדיף לרוב ; במקרה של קרנית דקה, ניתן להציע Presby-PRK.
ניתוח רפרקטיבי לתיקון פרסביופיה אינו מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הממלכתי מכיוון שהוא נחשב להליך אלקטיבי. עם זאת, ביטוחים משלימים רבים מציעים מסלול « ניתוח רפרקטיבי » המכסה את ההליך באופן מלא או חלקי ; בדקו את תנאי הפוליסה שלכם. העלות תלויה בטכניקה ובמידת התיקון הנדרשת ; הצעת מחיר ברורה תימסר לכם במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי, ללא התחייבות.
לא. העין מורדמת באמצעות טיפות: במהלך הניתוח אינכם חשים כאב, לכל היותר לחץ קל. בשעות שלאחר מכן, תחושת גוף זר ודמעת עלולות להופיע אך חולפות במהרה.
כן, זוהי מטרתו. על-ידי עיצוב פרופיל מולטיפוקלי של הקרנית או יישום מיקרו-מונוויז׳ן קלה, presby-LASIK משחזר ראייה לקרוב תפקודית תוך שמירה על ראייה לרחוק. רוב המטופלים מוותרים על משקפי קריאה בשגרת היום-יום.
זוהי אסטרטגיה שבה העין הדומיננטית מכוונת לראייה לרחוק והעין הלא-דומיננטית מקבלת תיקון קל לראייה לקרוב. המוח משלב את שתי התמונות. מבחן סבילות מבוצע בבדיקה הטרום-ניתוחית, לעיתים באמצעות עדשות מגע, לפני אימוץ השיטה.
המוח צריך ללמוד להשתמש בראייה מולטיפוקלית או במיקרו-מונוויז׳ן: הסתגלות נוירולוגית זו אורכת ממספר ימים ועד מספר שבועות. בתחילה הראייה לרחוק עשויה להיראות מעט פחות חדה, ואז הנוחות מתבססת.
פרסביופיה נובעת מהזדקנות העדשה, תהליך שנמשך. התיקון הקרנייתי מפצה באופן ארוך-טווח על הקושי בראייה לקרוב; אם עם השנים העדשה נעכרת (קטרקט), ניתוח עדשה יכול לשמש כפתרון המשך.
כן. presby-LASIK מתקן פרסביופיה ובאותה הפעולה גם קוצר ראייה, אסטיגמציה או רוחק ראייה נלווים. זהו אחד מיתרונותיו המרכזיים.
רוב המטופלים אינם מדווחים על אי-נוחות מתמשכת. הילות או טשטוש לילי קל עלולים להופיע בשבועות הראשונים, כתוצאה מהמולטיפוקליות, ואז הם פוחתים. מדידת קוטר האישון בבדיקה הטרום-ניתוחית מפחיתה סיכון זה.
לא. נדרשת קרנית בריאה ועבה דיה, עדשה שקופה ורפרקציה יציבה. במקרה של קטרקט, פרסביופיה מתקדמת מאוד או קרנית דקה, עדיף פתרון חלופי (ניתוח עדשה או Presby-PRK). הבדיקה הטרום-ניתוחית מכריעה בכל מקרה לגופו.
כן, ברוב המקרים. presby-LASIK מבוצע בשתי העיניים באותה הפעולה, מה שמקל על יישום האסטרטגיה (מולטיפוקליות או מיקרו-מונוויז׳ן) ועל ההסתגלות הנוירולוגית.
presby-LASIK מיועד למטופלים עם פרסביופיה, לרוב מגיל 45-50, שרפרקציית העין שלהם יציבה. כאשר העדשה כבר מאוד מתקדמת, ניתוח עדשה עשוי להיות עדיף.
לא, כירורגיה רפרקטיבית לתיקון פרסביופיה אינה מכוסה על-ידי ביטוח הבריאות הממלכתי. עם זאת, חברות ביטוח משלים רבות מציעות מענק ייעודי המכסה חלק מהניתוח או את מלואו.
ד״ר גוזלאן, בעל תעודת התמחות בכירורגיה רפרקטיבית ופקואמולסיפיקציה, מעריך את התאמתכם ל-presby-LASIK במסגרת בדיקה מקיפה וקובע עמכם את הטכניקה המתאימה ביותר לעיניכם.
קביעת תור ב-Doctolibמקורות וספרות רפואית