Presby-LASIK или Presby-PRK для коррекции пресбиопии лазером? Полное сравнение двух методик, пункт за пунктом, с Д-ром Гозланом.
Presby-LASIK или Presby-PRK ? Эти две методики лазерной коррекции пресбиопии основаны на одном оптическом принципе — придании роговице мультифокального профиля или применении микромоновидения — чтобы восстановить комфортное зрение вблизи, не жертвуя зрением вдаль. Различаются они лишь в одном : в способе доступа к роговице. Это подробное сравнение по пунктам разбирает всё, что отличает Presby-LASIK от Presby-PRK. Окончательное решение всегда зависит от предоперационного обследования у Д-ра Гозлана, обладателя университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации.
Presby-LASIK и Presby-PRK — это два варианта рефракционной хирургии роговицы, предназначенные для коррекции пресбиопии. Обе методики изменяют форму роговицы с помощью эксимерного лазера, чтобы компенсировать возрастную потерю аккомодации. Presby-LASIK работает под роговичным лоскутом, а Presby-PRK воздействует на поверхность : это два пути к одной цели — избавлению от очков для чтения.
Как и при хирургии близорукости (миопии), всё различие сводится к способу доступа к роговице :
Из этого единственного различия вытекают скорость восстановления, уровень комфорта и показания в зависимости от толщины роговицы.
У обеих методик общее главное : один и тот же эксимерный лазер, одни и те же две оптические стратегии (мультифокальная роговица или микромоновидение), одна и та же анестезия каплями, один и тот же амбулаторный формат, одно и то же предоперационное обследование (рефракция вблизи и вдаль, определение ведущего глаза, тест микромоновидения, топография, пахиметрия) и сопоставимая нейроадаптация. При заданном оптическом профиле результат для зрения вблизи равноценен.
Это самое ощутимое различие в повседневной жизни. При Presby-LASIK зрение становится функциональным уже на следующий день. При Presby-PRK из-за времени, необходимого для восстановления эпителия, полезное зрение возвращается через 3–7 дней, а затем уточняется в течение 1–3 месяцев. Кроме того, обе процедуры требуют периода нейроадаптации к мультифокальному зрению.
Обе процедуры безболезненны во время операции. Presby-LASIK очень комфортен уже в тот же вечер ; Presby-PRK сопровождается некоторым дискомфортом в течение 2–3 дней, пока заживает поверхность. В обоих случаях мозгу нужно привыкнуть к мультифокальности или микромоновидению : в течение от нескольких дней до нескольких недель зрение вдаль может казаться немного менее чётким, прежде чем наступит полный комфорт.
Толщина роговицы часто становится решающим фактором. Лоскут Presby-LASIK расходует ткань : при тонкой роговице Presby-PRK, работающий на поверхности, становится самым безопасным вариантом. Топография и пахиметрия из предоперационного обследования дают объективный ответ.
Для спортсменов контактных видов спорта и профессий, подверженных травмам глаза, как правило рекомендуется Presby-PRK : отсутствие лоскута исключает любой риск его смещения при ударе.
Обе методики корректируют в тот же сеанс, что и пресбиопию, сопутствующие близорукость (миопию), гиперметропию или астигматизм. Подробнее о лазерной коррекции этих аметропий рассказано на специализированном сайте о коррекции близорукости.
Обзоры литературы показывают хорошую независимость от очков для чтения при обоих подходах с сохранением зрения вдаль (систематический обзор, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, 2017). При эквивалентном оптическом профиле результат для зрения вблизи сопоставим ; различаются лишь скорость восстановления и начальный комфорт. Ни одна из процедур не останавливает старение хрусталика.
Обе роговичные методики подходят до тех пор, пока собственный хрусталик остаётся прозрачным. Когда пресбиопия очень выражена или развивается начальная катаракта, может быть уместнее заменить собственный хрусталик на мультифокальную интраокулярную линзу: это рефракционная замена хрусталика, представляющая собой отдельный лечебный путь. Предоперационное обследование помогает принять решение с учётом возраста и состояния хрусталика.
В обоих случаях рефракционная хирургия пресбиопии не покрывается государственным медицинским страхованием. Многие полисы дополнительного страхования предусматривают компенсацию по статье «рефракционная хирургия», применимую как к Presby-LASIK, так и к Presby-PRK. Подробная смета предоставляется на консультации без каких-либо обязательств.
Главные различия с первого взгляда :
| Критерий | Presby-LASIK | Presby-PRK |
|---|---|---|
| Методика | Роговичный лоскут, созданный фемтосекундным лазером | Поверхностная обработка, без лоскута |
| Оптический принцип | Мультифокальная роговица / микромоновидение | Мультифокальная роговица / микромоновидение |
| Восстановление зрения | 24–48 часов | 3–7 дней, уточнение в течение 1–3 месяцев |
| Послеоперационный комфорт | Отличный уже на следующий день | Дискомфорт 2–3 дня (защитная контактная линза) |
| Тонкая роговица | Менее подходит | Предпочтительное показание |
| Контактный спорт / профессии высокого риска | Лоскут не рекомендуется | Идеально (без лоскута) |
| Нейроадаптация | От нескольких дней до недель | От нескольких дней до недель |
| Сопутствующие аметропии | Корректируются одновременно | Корректируются одновременно |
| Специфический риск | Связанные с лоскутом; гало | Помутнение роговицы (редко); гало |
| Результат для зрения вблизи | Хороший | Хороший (эквивалентный) |
| Возмещение | Не возмещается | Не возмещается |
Эта таблица носит ориентировочный характер : только предоперационное обследование позволяет персонализировать рекомендацию.
Единственной « лучшей » методики в абсолютном смысле не существует : есть та, что лучше всего подходит вашим глазам. Presby-LASIK часто предпочитают за быстрое восстановление, когда это позволяет роговица ; Presby-PRK показан при тонкой роговице, спортсменам контактных видов спорта и представителям профессий высокого риска. Решение зависит от толщины и регулярности роговицы, состояния хрусталика, вашего образа жизни и ожиданий. Именно в этом и состоит цель предоперационного обследования.
Ни одна не «лучше» в абсолютном смысле: обе основаны на одном оптическом принципе и дают равноценный результат для зрения вблизи. Presby-LASIK восстанавливается быстрее; Presby-PRK идеален при тонкой роговице и для спортсменов. Решает обследование.
Да. Обе придают роговице мультифокальный профиль или применяют микромоновидение, чтобы восстановить зрение вблизи, сохранив зрение вдаль. Большинство пациентов в повседневной жизни обходятся без очков для чтения.
Presby-LASIK: зрение становится функциональным уже на следующий день. При Presby-PRK полезное зрение возвращается через 3–7 дней, а затем уточняется в течение нескольких недель.
Сама процедура безболезненна в обоих случаях. После неё Presby-LASIK очень комфортен уже со следующего дня, тогда как Presby-PRK вызывает дискомфорт в течение 2–3 дней.
Предпочтителен Presby-PRK, так как он работает на поверхности и сохраняет толщину роговицы. Обследование подтверждает возможность операции.
Presby-PRK, поскольку отсутствие лоскута исключает любой риск его смещения при ударе по глазу.
Да. Мозгу необходимо привыкнуть к мультифокальному зрению или микромоновидению: от нескольких дней до нескольких недель, независимо от методики.
Да, обеими методиками: сопутствующие миопия, гиперметропия или астигматизм корректируются в тот же сеанс, что и пресбиопия.
Когда хрусталик мутнеет, замена хрусталика на мультифокальную интраокулярную линзу может быть уместнее, чем лазерная коррекция роговицы. Обследование помогает принять решение с учётом возраста и состояния хрусталика.
Только предоперационное обследование (рефракция вблизи и вдаль, определение ведущего глаза, тест микромоновидения, топография, пахиметрия) может дать ответ, исходя из состояния вашей роговицы, хрусталика и образа жизни.
Д-р Гозлан, обладатель университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации, во время комплексного обследования определяет, какая методика — Presby-LASIK или Presby-PRK — является самой безопасной и подходящей для ваших глаз.
Записаться на приём в DoctolibИсточники и медицинская литература