Поверхностная коррекция пресбиопии, идеальная при тонкой роговице и для спортсменов, в Париже, у Д-ра Гозлана.
Presby-PRK — это эталонная методика лазерной коррекции пресбиопии, когда Presby-LASIK не показан. Выполняемая на поверхности роговицы, без создания лоскута, она восстанавливает комфортное зрение вблизи и особенно хорошо подходит при тонкой роговице и для людей, подверженных риску травмы глаза. Д-р Гозлан, офтальмохирург, обладатель университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации (Университет Тулузы), объясняет принцип, оптические стратегии, показания, ход процедуры, послеоперационный период, результаты, риски и стоимость этой операции.
Presby-PRK — это разновидность ФРК (фоторефракционной кератэктомии), предназначенная для коррекции пресбиопии. В отличие от Presby-LASIK, здесь не создаётся лоскут : тонкий слой поверхностных клеток роговицы, эпителий, аккуратно удаляется, после чего эксимерный лазер переформировывает поверхность роговицы. Отличие от стандартной ФРК заключается в формируемом профиле : лазер придаёт роговице мультифокальную форму или применяет микромоновидение для восстановления зрения вблизи. Эпителий естественным образом восстанавливается за несколько дней. Процедура занимает около десяти минут на глаз и проводится амбулаторно.
Пресбиопия — это естественное изменение глаза. С возрастом хрусталик теряет гибкость, и глаз больше не может аккомодировать, то есть фокусироваться на близком расстоянии. Чтение и экраны становятся расплывчатыми, а тексты инстинктивно отодвигают дальше, чтобы лучше видеть. Пресбиопия начинается примерно в 45 лет и прогрессирует приблизительно до 60 лет. Presby-PRK не омолаживает хрусталик : она изменяет оптику поверхности роговицы, чтобы компенсировать эту потерю аккомодации.
Как и Presby-LASIK, Presby-PRK восстанавливает зрение вблизи с помощью двух подходов, которые иногда сочетаются :
Выбор зависит от образа жизни, степени пресбиопии и переносимости микромоновидения, которую оценивают во время предоперационного обследования, иногда после пробы с контактными линзами.
Presby-PRK увеличивает глубину резкости глаза : диапазон расстояний, видимых чётко, расширяется. Этот выигрыш сопровождается периодом адаптации мозга (нейроадаптации), в течение которого мозг учится выбирать нужное изображение в зависимости от расстояния до объекта ; это занимает от нескольких дней до нескольких недель и здесь совпадает по времени с поверхностным заживлением.
В тот же сеанс Presby-PRK также корректирует сопутствующие миопию, гиперметропию или астигматизм наряду с пресбиопией. Цель — чёткое зрение вблизи и вдаль без коррекции для большинства повседневных дел. Подробное описание этих аметропий и их лазерной коррекции доступно на специализированном сайте о коррекции миопии.
Presby-PRK предназначена для пациентов с пресбиопией, желающих избавиться от очков для чтения, при стабильном зрении. Она особенно рекомендована :
При очень выраженной пресбиопии или мутнеющем хрусталике предпочтительнее может быть хирургия хрусталика. Только предоперационное обследование определяет самую безопасную технику.
Ни одна процедура не проводится без тщательного и безболезненного предоперационного обследования. Перед Presby-PRK оно включает :
Как и при любой рефракционной хирургии, контактные линзы необходимо снять за несколько дней или недель до обследования, чтобы не исказить измерения.
Presby-PRK проводится амбулаторно, без госпитализации, в шесть этапов. Вы остаётесь в сознании ; процедура занимает около десяти минут на глаз.
Восстановление после Presby-PRK более постепенное, чем после Presby-LASIK. В течение 2–3 дней восстановления эпителия часто возникают дискомфорт, слезотечение и выраженная светочувствительность ; их облегчают обезболивающие, капли и защитная контактная линза. К этому добавляется время, необходимое для нейроадаптации к мультифокальному зрению :
Presby-PRK воздействует на роговицу и подходит, когда хрусталик ещё прозрачен. Когда пресбиопия очень выражена или развивается ранняя катаракта, может быть уместнее заменить хрусталик подходящим интраокулярным имплантом : это хирургия хрусталика, которая предполагает отдельный путь ведения пациента. Предоперационное обследование направляет пациента к наиболее долговечному решению с учётом возраста, аметропии и состояния хрусталика.
Presby-PRK и Presby-LASIK корректируют пресбиопию по одному и тому же оптическому принципу, но Presby-PRK воздействует на поверхность, а Presby-LASIK работает под лоскутом. Разница ощущается главным образом во время восстановления : более долгого и несколько дискомфортного в первые дни при Presby-PRK и очень быстрого при Presby-LASIK. С другой стороны, отсутствие лоскута делает Presby-PRK безопаснее при тонкой роговице и при видах активности с риском удара.
Presby-PRK обеспечивает долгосрочные результаты для зрения вблизи, эквивалентные Presby-LASIK : большинство пациентов вновь могут читать без очков в повседневной жизни, сохраняя хорошее зрение вдаль (обзоры литературы по роговичной мультифокальности, Eye, 2023 ; Arba Mosquera & Verma, Eye and Vision, 2017). Тем не менее уровень доказательности остаётся умеренным (преимущественно серии случаев) : со временем возможны частичный регресс и лёгкое снижение контрастной чувствительности. Результат стабилен, но не предотвращает дальнейшее старение хрусталика. Тщательный отбор кандидатов — ключ к удовлетворённости пациента.
Поверхностная хирургия безопасна и хорошо отработана. Риски редки и чаще всего преходящи :
Соблюдение противопоказаний и качество предоперационного обследования сводят эти риски к минимуму.
Presby-PRK не проводится при : прогрессирующем кератоконусе, нестабильной рефракции, значимой катаракте, тяжёлой сухости глаза, некоторых заболеваниях роговицы или аутоиммунных болезнях. При катаракте или очень выраженной пресбиопии часто предпочтительнее хирургия хрусталика.
Отсутствие лоскута делает Presby-PRK методом выбора для спортсменов контактных видов спорта (бокс, регби, единоборства) и профессий, подверженных риску травмы глаза (пожарные, военные, сотрудники правопорядка), где лоскут теоретически мог бы сместиться при ударе. Это одно из главных преимуществ Presby-PRK перед Presby-LASIK для таких пациентов с пресбиопией.
Как и Presby-LASIK, эта коррекция не покрывается обязательным медицинским страхованием, поскольку считается плановой процедурой. Многие полисы добровольного медицинского страхования предлагают пакет «рефракционная хирургия», покрывающий всю процедуру или её часть. Стоимость зависит от коррекции и техники ; прозрачная смета предоставляется во время предоперационной консультации, без каких-либо обязательств.
Сама процедура безболезненна (местная анестезия каплями). Однако в течение 2–3 дней восстановления эпителия часто возникают дискомфорт, слезотечение и светочувствительность; облегчить их помогают обезболивающие и защитная контактная линза.
Да, именно в этом её цель. Лазер придаёт роговице мультифокальный профиль или применяет микромоновидение, чтобы восстановить зрение вблизи, сохранив зрение вдаль. Большинству пациентов очки для чтения в повседневной жизни больше не нужны.
Это стратегия, при которой доминирующий глаз настраивается на зрение вдаль, а недоминирующий получает небольшую коррекцию для зрения вблизи. Мозг объединяет оба изображения. В ходе обследования проводится проба на переносимость, иногда с использованием контактных линз.
Восстановление более постепенное, чем после Presby-LASIK: функциональное зрение возвращается за несколько дней, а затем уточняется в течение 2–4 недель. Кроме того, мозгу нужно время, чтобы адаптироваться к мультифокальному зрению.
Presby-PRK предпочтительнее, когда роговица слишком тонкая для лоскута, при неровной роговице, а также для спортсменов контактных видов спорта и профессий, связанных с риском травмы глаза, поскольку лоскут не создаётся.
Да. Presby-PRK корректирует пресбиопию и в тот же сеанс — сопутствующую миопию, астигматизм или гиперметропию.
Это лёгкое рубцовое помутнение, которое может появиться на поверхности роговицы. Сегодня оно встречается редко и предупреждается нанесением митомицина C во время процедуры и адекватной защитой от солнца в последующие недели.
Пресбиопия связана со старением хрусталика, которое продолжается со временем. Поверхностная коррекция надолго избавляет от трудностей со зрением вблизи; если с возрастом хрусталик мутнеет (катаракта), на смену может прийти хирургия хрусталика.
К работе обычно можно вернуться через 3–7 дней после Presby-PRK. К неконтактному спорту — через неделю, к плаванию и единоборствам — через 2–3 недели.
Presby-PRK предназначена для пациентов с пресбиопией, чаще всего с 45–50 лет, при стабильной рефракции. Когда хрусталик уже значительно постарел, предпочтительнее может быть хирургия хрусталика.
Нет, как и вся рефракционная хирургия пресбиопии, она не покрывается французским обязательным медицинским страхованием (Assurance Maladie). Многие полисы добровольного страхования предусматривают отдельную выплату, покрывающую всю процедуру или её часть.
Как обладатель университетского диплома по рефракционной хирургии и факоэмульсификации, Д-р Гозлан оценивает вашу пригодность к Presby-PRK в ходе комплексного обследования и вместе с вами определяет технику, наиболее подходящую для ваших глаз.
Записаться на приём на DoctolibИсточники и медицинская литература