פרסביופיה ואסטיגמטיזם: האם אפשר לתקן את שניהם בלייזר?

אתם מרחיקים את הטלפון כדי לקרוא, ובמרשם המשקפיים מופיע גם אסטיגמטיזם? זהו מצב נפוץ: פרסביופיה ואסטיגמטיזם הן שתי הפרעות שונות, שיכולות להצטבר. כאן נסביר מה מבדיל ביניהן, איך הן משתלבות בחיי היומיום ובמה ניתוח פרסביופיה בלייזר יכול להתחשב. המנתח הוא שמעריך כל מצב בבדיקה שלפני הניתוח.

פרסביופיה ואסטיגמטיזם: שתי הפרעות שונות

פרסביופיה קשורה לגיל: העדשה הטבעית, הנמצאת מאחורי הקשתית, מאבדת בהדרגה את יכולתה להתמקד מקרוב. היא מורגשת בדרך כלל מגיל 40-45 ומשפיעה על כולם, עם או בלי בעיית ראייה נוספת [3]. המנגנונים שלה מוסברים במאמר מדוע פרסביופיה מופיעה אחרי גיל 40?

אסטיגמטיזם הוא בעיה של צורה: הקרנית, או לעיתים רחוקות יותר העדשה, אינה עגולה לגמרי אלא מעט סגלגלה, כמו כדור רוגבי ולא כמו כדורגל. קרני האור אינן מתרכזות אז בנקודה אחת על הרשתית, והראייה מטושטשת או מעוותת, גם לרחוק וגם לקרוב [1]. אסטיגמטיזם נפוץ מאוד, מופיע לעיתים קרובות יחד עם קוצר ראייה או רוחק ראייה, ויש לו מרכיב תורשתי חלקי [1, 2].

לכן השניים יכולים להתקיים יחד: אסטיגמטיזם ותיק אינו נעלם כשהפרסביופיה מתחילה, והוא עצמו יכול להשתנות במהלך החיים [1, 2].

איך קוראים מרשם משקפיים: ספרה, צילינדר, ציר ותוספת

• הספרה מציינת קוצר ראייה (סימן −) או רוחק ראייה (סימן +);
• הצילינדר מציין את עוצמת האסטיגמטיזם, בדיופטריות;
• הציר מציין את הכיוון שלו, בין 0 ל-180 מעלות [1];
• התוספת היא התיקון הנוסף הדרוש לראייה מקרוב, והיא משקפת את הפרסביופיה.

מרשם שכולל גם צילינדר וגם תוספת מצביע אפוא על אסטיגמטיזם ועל פרסביופיה.

למה אסטיגמטיזם חשוב כשהפרסביופיה מתחילה

עם הפרסביופיה, הראייה לקרוב נעשית תובענית יותר, ואסטיגמטיזם שאינו מתוקן מוסיף טשטוש משלו. במחקר ניסויי שכלל 21 מבוגרים עם פרסביופיה, אסטיגמטיזם שנוצר באמצעות עדשות, גם בעוצמה של כדיופטריה אחת, הפחית את חדות הראייה לרחוק ולקרוב וגם את מהירות הקריאה [4].

בחיי היומיום, זה יכול להתבטא כך:

• אותיות שנראות מרוחות או כפולות, במיוחד בתאורה חלשה;
• עייפות עיניים או כאבי ראש אחרי קריאה או שימוש במסכים;
• צמצום העיניים כדי לראות חד יותר [1].

הסימנים האלה אינם ייחודיים: רק בדיקת עיניים יכולה לזהות את הסיבה [1]. שימו לב: משקפי קריאה מוכנים בעלי אותה עוצמה בכל הכיוונים ואינם מתקנים אסטיגמטיזם, בניגוד למשקפיים שנעשו לפי מרשם.

אסטיגמטיזם סדיר או לא סדיר: הבדל מהותי

אסטיגמטיזם סדיר הוא הנפוץ ביותר: לקרנית שני קימורים עיקריים, הניצבים זה לזה. הוא מתוקן במשקפיים, בעדשות מגע טוריות או, בחלק מהמקרים, בניתוח רפרקטיבי [1].

אסטיגמטיזם לא סדיר פירושו קרנית מעוותת באופן לא סימטרי, למשל בקרטוקונוס, בצלקת או לאחר ניתוח בעין [1]. הוא אינו מתוקן באותה דרך, והוא משנה את הדיון הניתוחי.

לכן ממפים את צורת הקרנית לפני כל ניתוח לייזר. במחקר שפורסם בכתב העת Ophthalmology וכלל 171 מקרים של אקטזיה (עיוות מתקדם של הקרנית לאחר ניתוח רפרקטיבי), טופוגרפיה לא תקינה של הקרנית לפני הניתוח הייתה הגורם שהבחין בצורה הבולטת ביותר בין המטופלים האלה לבין מטופלים ללא סיבוכים [5]. קרטוקונוס בשלב מוקדם, גם ללא תסמינים, מהווה התווית נגד ללייזר: הבדיקה שלפני הניתוח נועדה בין היתר לאתר אותו.

האם אפשר לתקן פרסביופיה ואסטיגמטיזם בו-זמנית בלייזר?

טכניקות הלייזר לפרסביופיה, כמו Presby-LASIK ו-Presby-PRK, מעצבות מחדש את הקרנית. מעבר לתיקון הפרסביופיה, פרופיל הטיפול יכול לכלול גם תיקון של קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמטיזם נלווים [6]. כאשר האסטיגמטיזם סדיר והקרנית מתאימה, ניתן אפוא, בהתאם למידתו, להתייחס אליו באותו טיפול.

סדרה שפורסמה של 155 מטופלים עם פרסביופיה ואסטיגמטיזם קוצר-ראייתי, שטופלו ב-LASIK בשיטת מיקרו-מונוויז'ן (עין אחת מכוונת לרחוק והשנייה מעט לקרוב) ונמצאו במעקב כשנה, דיווחה על טיפול שנסבל היטב ועל רפרקציה יציבה בתקופה זו, כשהתוצאות הוערכו לאחר תיקונים חוזרים במידת הצורך [7]. עם זאת, מדובר בסדרה ממרכז אחד וללא קבוצת השוואה: היא אינה מאפשרת לחזות את התוצאה של אדם מסוים. עקרון המיקרו-מונוויז'ן מוסבר במאמר מונוויז'ן ופרסביופיה.

כמה גורמים מכוונים את הצעת המנתח: מידת האסטיגמטיזם וסדירותו, עובי הקרנית וצורתה, איכות הדמעות, מצב העדשה והצרכים החזותיים שלכם. התוצאה משתנה ואינה מובטחת: ייתכן שמשקפיים עדיין יועילו למשימות מסוימות, והראייה עשויה להמשיך להשתנות עם השנים, כפי שמסביר המאמר האם הפרסביופיה יכולה לחזור לאחר ניתוח לייזר?

ומה אם יש גם קוצר ראייה?

קוצר ראייה, אסטיגמטיזם ופרסביופיה מופיעים לעיתים קרובות יחד. המאמר פרסביופיה וקוצר ראייה: האם ניתן לתקן הכול בבת אחת בלייזר? מפרט את המצב הזה.

כשהעדשה הטבעית מעורבת

אם מתגלה קטרקט, השאלה נשאלת אחרת: בניתוח קטרקט מחליפים את העדשה הטבעית בעדשה תוך-עינית. קיימות עדשות הנקראות טוריות, שנועדו לפצות על אסטיגמטיזם סדיר של הקרנית. מטה-אנליזה של 13 ניסויים אקראיים מצאה עם עדשות אלה ראייה לרחוק ללא תיקון חדה יותר בממוצע וצורך מופחת במשקפי רחוק, בהשוואה לעדשות שאינן טוריות [8]. סוגי העדשות השונים מוצגים במאמר עדשות טריפוקליות, EDOF או לייזר: מה ההבדלים בטיפול בפרסביופיה?

מה נבדק בבדיקה שלפני הניתוח

שום הצעה אינה ניתנת ללא בדיקה מלאה לפני הניתוח. במקרה של פרסביופיה עם אסטיגמטיזם, היא כוללת בין היתר:

• רפרקציה, המודדת את הספרה, הצילינדר והציר שלו, ונבדקת במידת הצורך לאחר הרחבת אישונים;
• טופוגרפיה וטומוגרפיה של הקרנית, הממפות את צורתה ומאתרות קרטוקונוס בשלב מוקדם;
• פכימטריה, המודדת את עובי הקרנית;
• בדיקה של פני העין והדמעות;
• ראייה לקרוב והעין הדומיננטית, עם ניסיון מיקרו-מונוויז'ן במידת הצורך.

אם אתם מרכיבים עדשות מגע, במיוחד קשיחות, יש להסירן לפני הבדיקה, בהתאם לזמנים שיימסרו לכם, משום שהן משנות זמנית את צורת הקרנית ומשבשות את המדידות.

הבדיקות שלפני הניתוח מתקיימות ב-4, rue Donizetti, 75016 Paris, בימים שני עד חמישי, בין השעות 9:00 ל-18:00, בזמן שנוח לכם. על סמך התוצאות, המנתח מסביר אם ניתוח לייזר אפשרי, איזו טכניקה הוא מציע ומה ניתן לצפות באופן מציאותי. אם נבחר לייזר, מהלך היום מתואר בעמוד יום הניתוח ופרטי שכר הטרחה בעמוד תעריפים.

שאלות נפוצות: פרסביופיה ואסטיגמטיזם

מקורות

1. American Academy of Ophthalmology. What Is Astigmatism? EyeSmart, aao.org. aao.org
2. Read SA, Collins MJ, Carney LG. A review of astigmatism and its possible genesis. Clinical and Experimental Optometry. 2007;90(1):5-19. PubMed 17177660
3. Charman WN. The eye in focus: accommodation and presbyopia. Clinical and Experimental Optometry. 2008;91(3):207-225. PubMed 18336584
4. Wolffsohn JS, Bhogal G, Shah S. Effect of uncorrected astigmatism on vision. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2011;37(3):454-460. PubMed 21333869
5. Randleman JB, Woodward M, Lynn MJ, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008;115(1):37-50. PubMed 17624434
6. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye and Vision. 2017;4:11. PubMed 28413804
7. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for myopic astigmatism and presbyopia using non-linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(1):23-37. PubMed 20205360
8. Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. PubMed 26601819

להרחבה

• הטכניקות: Presby-LASIK ו-Presby-PRK, העיקרון ומהלך הניתוח;
• הבדיקה שלפני הניתוח: מה נמדד לפני כל הצעה;
• האם אני מועמד?: הקריטריונים שנבדקים לפני ניתוח פרסביופיה;
• פרסביופיה וקוצר ראייה: תיקון שניהם בו-זמנית בלייזר;
• מהי פרסביופיה?: תסמינים, התפתחות ופתרונות.