יובש בעיניים אחרי ניתוח פרסביופיה בלייזר: מה חשוב לדעת

תחושת חול, עקצוץ, ראייה שמיטשטשת מדי פעם: אחרי ניתוח בלייזר בקרנית, סימני יובש אלה שכיחים. הם מצריכים תשומת לב מיוחדת בניתוח פרסביופיה, שנוגע לאנשים מעל גיל 45, גיל שבו יובש בעיניים נעשה נפוץ יותר. כאן נסביר מדוע הוא מופיע, מה אומרים המחקרים על משכו, כיצד הבדיקה שלפני הניתוח מתחשבת בו ומה עוזר בשגרה. הנתונים המובאים מגיעים בעיקר ממחקרים על לאסיק; התשובות הנוגעות לעיניים שלכם ניתנות בבדיקה.

מדוע העיניים עלולות להתייבש אחרי ניתוח בלייזר

פני העין מוגנים בשכבת דמעות שמתחדשת בכל מצמוץ. שכבה זו תלויה בחלקה בעצבי הקרנית: הם מאותתים למוח שהעין זקוקה ללחות, וכך מופעלים המצמוץ והפרשת הדמעות.

ניתוח בלייזר בקרנית, כמו לאסיק, הוא גורם מוכר ליובש בעיניים, בין היתר משום שהוא חותך חלק מהעצבים הזעירים האלה [2]. אחרי לאסיק, חיתוך דש הקרנית נחשב לגורם העיקרי: רגישות הקרנית יורדת, ואיתה הרפלקסים ששומרים על הדמעות ועל המצמוץ [3]. גם צורת הקרנית, שמשתנה בעקבות הטיפול, עשויה להשפיע על פיזור שכבת הדמעות [5].

מנגנונים אלה נוגעים גם לניתוח פרסביופיה: Presby-LASIK ו-Presby-PRK מטפלים בקרנית בלייזר, עם דש או בלעדיו. יובש עלול להופיע אחרי שתי הטכניקות, עם ביטויים מעט שונים [7]. עקרונות כל אחת מהן מוסברים בעמוד הטכניקות.

אחרי גיל 45: פני עין שיש לבדוק בקפידה

יובש בעיניים שכיח באוכלוסייה הכללית, ושכיחותו עולה עם הגיל. ניתוח של כלל המחקרים האפידמיולוגיים, שערכה הקבוצה הבינלאומית TFOS DEWS II, מאשר את העלייה הזו עם הגיל ומראה שהיובש שכיח יותר אצל נשים, במיוחד מגיל מסוים [8].

יובש שקיים לפני הניתוח הוא גורם סיכון משמעותי ליובש חמור יותר אחריו [5]. גורמים נוספים עלולים להחליש את פני העין: הרכבת עדשות מגע, טיפות מסוימות, בעיקר כאלה המכילות חומרים משמרים, ותרופות מסוימות הנלקחות דרך הפה [2]. זו אחת הסיבות לכך שהגיל לבדו אינו מספיק כדי לקבוע אם ניתוח אפשרי (ראו ניתוח פרסביופיה אחרי גיל 60: האם מאוחר מדי?).

מה אפשר להרגיש אחרי הניתוח

סימני היובש יכולים להיות מגוונים:

• תחושת חול או גוף זר, עקצוץ או צריבה;
• עיניים אדומות או עייפות, בעיקר בסוף היום;
• באופן פרדוקסלי, דמעת: העין המגורה מפרישה דמעות רפלקסיביות, שמגינות פחות;
• ראייה משתנה או שמיטשטשת מדי פעם, ולעיתים קרובות משתפרת אחרי מצמוץ [1];
• אי-נוחות בולטת יותר מול מסכים, בקריאה ממושכת, ברכב או במקום ממוזג.

היובש אינו גורם רק לאי-נוחות: הוא עלול גם לפגוע באיכות הראייה בגלל טשטוש לסירוגין [1]. זהו אחד הנושאים שכדאי לדבר עליהם כדי לגבש ציפיות מציאותיות, בדומה להילות בלילה (ראו נהיגה בלילה אחרי Presby-LASIK).

כמה זמן נמשך היובש?

מיד אחרי לאסיק, כמעט לכל המטופלים יש מידה מסוימת של יובש [4]. סקירה שפורסמה ב-2018 מציינת שהסימנים והתסמינים נמשכים בדרך כלל כחודש, ושמספר קטן של מטופלים עדיין סובלים מהם יותר משנה אחרי הניתוח [3].

במחקרי PROWL, שנערכו בשיתוף ה-FDA בקרב מבוגרים בני 21 עד 57 שעברו לאסיק בגלל קוצר ראייה, רוחק ראייה או אסטיגמציה, שכיחות תסמיני היובש ירדה באופן כללי אחרי הניתוח. אך מבין המשתתפים שלא סבלו מהם קודם לכן, כ-28% דיווחו לאחר 3 חודשים על תסמיני יובש קלים, בינוניים או קשים [6]. במחקר אחר, שנערך בקרב אנשי צבא אמריקאים בגיל ממוצע של 30 שנותחו בגלל קוצר ראייה, נמצא יובש כרוני 12 חודשים אחרי הניתוח אצל 5.0% ממטופלי PRK ואצל 0.8% ממטופלי לאסיק [7].

נתונים אלה מגיעים מאוכלוסיות צעירות יותר מהאנשים שעוברים ניתוח פרסביופיה, ולכן אי אפשר להחיל אותם כמות שהם. ה-FDA מזכיר שאצל חלק מהמטופלים עלול להתפתח יובש חמור, לעיתים קבוע, שמצריך טיפול ממושך [1]. ההחלמה כולה מתוארת במאמר החלמה אחרי Presby-LASIK.

יובש או משהו אחר?

כאב בפני העין שנמשך אחרי לאסיק נחשב למצב שונה מיובש, הקשור לאופן שבו העצבים צומחים מחדש [3]. כל כאב משמעותי, אדמומיות בולטת או ירידה בראייה אחרי הניתוח יש לדווח למרפאה במהירות, בלי לחכות לביקורת הבאה.

לפני הניתוח: תפקיד הבדיקה שלפני הניתוח

החוקרים מסכימים על נקודה אחת: זיהוי יובש לפני ההתערבות וטיפול בו משפרים את הנוחות אחרי הניתוח [3, 4, 5]. לכן הבדיקה לפני הניתוח כוללת בדיקה של פני העין, העפעפיים והדמעות, בנוסף למדידות הקרנית והראייה.

• יובש משמעותי יש לטפל בו לפני כל החלטה;
• יובש חמור הוא אחד המצבים שבהם לא מבוצע ניתוח בלייזר בקרנית (ראו האם אני מועמד לניתוח פרסביופיה בלייזר?);
• תוצאות הבדיקה הן חלק מהנתונים שעל פיהם המנתח מציע, או לא מציע, טכניקה המתאימה לעיניים שלכם.

הבדיקות שלפני הניתוח מתקיימות ברחוב דוניזטי 4 (rue Donizetti), 75016 פריז, בימים שני עד חמישי בין 9:00 ל-18:00, בזמן שנוח לכם. מהלך הניתוח מתואר בעמוד יום הניתוח, ומידע על התעריפים נמצא בעמוד תעריפים.

אחרי הניתוח: מה עוזר לנוחות העיניים

הטיפול שנרשם אחרי ההתערבות כולל בדרך כלל דמעות מלאכותיות. חשוב לפעול לפי המרשם וההנחיות שניתנו במרפאה, ולא להפסיק את הטיפות על דעת עצמכם. אם היובש נמשך, לרופא העיניים יש כמה אפשרויות, שנבחרות לפי הבדיקה: דמעות מלאכותיות מותאמות, טיפולים נוגדי דלקת, טיפול בבלוטות העפעפיים (בלוטות מייבומיאן), פקקים לצינוריות הדמעות, או במקרים מסוימים טיפות המוכנות מהנסיוב של המטופל עצמו [3, 11].

מסכים וקריאה

מול מסך אנחנו ממצמצים הרבה פחות: במחקר ישן, קצב המצמוץ ירד בממוצע פי חמישה בזמן עבודה מול מסך [10]. דוח בינלאומי שפורסם ב-2023 ממליץ בעיקר, כדי להפחית את אי-הנוחות, למצמץ באופן מלא, להתאים את עמדת העבודה ולעשות הפסקות קבועות [9]. החזרה לשימוש במסכים אחרי ההתערבות נעשית לפי הנחיות המנתח.

הסביבה

• להימנע מכך שאוויר ממזגן, ממאוורר או מהחימום ברכב ינשוב ישירות אל הפנים;
• לשים לב למקומות יבשים: מטוס, חדרים מחוממים מאוד, רוח;
• להחזיק את הדמעות המלאכותיות בהישג יד בזמן קריאה או עבודה ממושכת מול מסך, לפי המרשם.

הרגלים אלה אינם מחליפים את חוות דעתו של רופא העיניים: אם אי-הנוחות נמשכת או מחמירה, יש לציין זאת במהלך המעקב.

מה כדאי לברר בפגישה עם המנתח

• האם פני העיניים והדמעות שלי מאפשרים ניתוח בלייזר?
• האם יש לטפל ביובש לפני שחושבים על ניתוח?
• האם עדשות המגע, הטיפות או התרופות שלי עשויות להשפיע?
• איזו טכניקה אתה מציע לי, והאם היובש השפיע על ההצעה?
• איזה טיפול מתוכנן אחרי הניתוח, ומה לעשות אם אי-הנוחות נמשכת?

שאלות נפוצות: יובש בעיניים אחרי ניתוח פרסביופיה

מקורות

1. U.S. Food and Drug Administration (FDA). LASIK: What are the risks and how can I find the right doctor for me? fda.gov. fda.gov
2. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. The Ocular Surface. 2017;15(3):511-538. PubMed 28736341
3. Toda I. Dry eye after LASIK. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2018;59(14):DES109-DES115. PubMed 30481814
4. Shtein RM. Post-LASIK dry eye. Expert Review of Ophthalmology. 2011;6(5):575-582. PubMed 22174730
5. Ambrósio R Jr, Tervo T, Wilson SE. LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment. Journal of Refractive Surgery. 2008;24(4):396-407. PubMed 18500091
6. Eydelman M, Hilmantel G, Tarver ME, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmology. 2017;135(1):13-22. PubMed 27893066
7. Bower KS, Sia RK, Ryan DS, et al. Chronic dry eye in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: manifestations, incidence, and predictive factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2015;41(12):2624-2634. PubMed 26796443
8. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):334-365. PubMed 28736337
9. Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. The Ocular Surface. 2023;28:213-252. PubMed 37062428
10. Patel S, Henderson R, Bradley L, et al. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. Optometry and Vision Science. 1991;68(11):888-892. PubMed 1766652
11. Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(4):P1-P49. PubMed 38349301

להרחבה

• הטכניקות: Presby-LASIK ו-Presby-PRK, עיקרון ומהלך;
• הבדיקה לפני הניתוח: מה נבדק לפני כל הצעה;
• יום הניתוח: כיצד מתנהל הניתוח;
• החלמה אחרי Presby-LASIK: שלבים ועצות;
• האם אני מועמד?: הקריטריונים הנבדקים לפני ניתוח פרסביופיה;
• תעריפים: מידע על התעריפים.