Сухость глаз после лазерной операции при пресбиопии

Ощущение песка, жжение, зрение, которое временами затуманивается: после лазерной операции на роговице такие признаки сухости глаз встречаются часто. В хирургии пресбиопии им стоит уделить особое внимание: её проводят людям старше 45 лет, а в этом возрасте сухость глаз становится более распространённой. Ниже — почему она возникает, что говорят исследования о её длительности, как её учитывают на предоперационном обследовании и что помогает в повседневной жизни. Приведённые данные получены в основном в исследованиях LASIK; ответы, касающиеся именно ваших глаз, даются на обследовании.

Почему глаза могут стать сухими после лазерной операции

Поверхность глаза защищена слёзной плёнкой, которая обновляется при каждом моргании. Эта плёнка отчасти зависит от нервов роговицы: они сообщают мозгу, что глаз нужно увлажнить, и это запускает моргание и выделение слёз.

Лазерная операция на роговице, например LASIK, — признанная причина сухости глаз, в частности потому, что при ней пересекается часть этих мелких нервов [2]. После LASIK главной причиной считают формирование роговичного лоскута: чувствительность роговицы снижается, а вместе с ней ослабевают рефлексы, поддерживающие слёзоотделение и моргание [3]. Форма роговицы, изменённая лечением, также может влиять на распределение слёзной плёнки [5].

Эти механизмы касаются и хирургии пресбиопии: Presby-LASIK и Presby-PRK — это лазерное воздействие на роговицу с лоскутом или без него. Сухость может возникать после обоих методов, с несколько разными проявлениями [7]. Принципы каждого из них описаны на странице Методы.

После 45 лет поверхность глаза нужно тщательно оценивать

Сухость глаз широко распространена среди населения, и её частота растёт с возрастом. Анализ всех эпидемиологических исследований, выполненный международной группой TFOS DEWS II, подтверждает этот рост с возрастом и показывает, что у женщин сухость встречается чаще, особенно начиная с определённого возраста [8].

При этом сухость, имевшаяся до операции, — важный фактор риска более выраженной сухости после неё [5]. Ослаблять поверхность глаза могут и другие факторы: ношение контактных линз, некоторые глазные капли, особенно содержащие консерванты, а также некоторые лекарства, принимаемые внутрь [2]. Это одна из причин, по которым одного возраста недостаточно, чтобы судить, возможна ли операция (см. Пресбиопия после 60 лет: не поздно ли делать операцию?).

Что можно ощущать после операции

Признаки сухости бывают разными:

ощущение песка или инородного тела, покалывание или жжение;
покраснение или усталость глаз, особенно к вечеру;
как ни странно, слезотечение: раздражённый глаз выделяет рефлекторные слёзы, которые хуже его защищают;
колеблющееся зрение или временами затуманивание, которое часто проходит после моргания [1];
более заметный дискомфорт за экраном, при долгом чтении, в машине или в помещении с кондиционером.

Сухость вызывает не только дискомфорт: из-за периодического затуманивания она может снижать и качество зрения [1]. Это одна из тем, которые стоит обсудить, чтобы ожидания были реалистичными, — так же, как ореолы ночью (см. Ночное вождение после Presby-LASIK).

Сколько длится сухость?

Сразу после LASIK та или иная степень сухости бывает почти у всех пациентов [4]. В обзоре, опубликованном в 2018 году, указано, что признаки и симптомы обычно сохраняются около месяца, а у небольшого числа пациентов — больше года после операции [3].

В исследованиях PROWL, проведённых совместно с FDA у взрослых 21–57 лет, которым выполняли LASIK по поводу близорукости, дальнозоркости или астигматизма, частота симптомов сухости после операции в целом снизилась. Но среди участников, у которых их раньше не было, около 28% через 3 месяца сообщали о лёгких, умеренных или выраженных симптомах сухости [6]. В другом исследовании, у американских военнослужащих со средним возрастом 30 лет, прооперированных по поводу близорукости, хроническая сухость через 12 месяцев после операции была у 5,0% пациентов после PRK и у 0,8% после LASIK [7].

Эти данные получены у людей моложе тех, кого оперируют по поводу пресбиопии, поэтому переносить их напрямую нельзя. FDA напоминает, что у некоторых пациентов может развиться выраженная, иногда постоянная сухость, требующая длительного лечения [1]. Восстановление в целом описано в статье Восстановление после Presby-LASIK.

Сухость или что-то другое?

Боль на поверхности глаза, сохраняющаяся после LASIK, считается состоянием, отличным от сухости, и связана с тем, как восстанавливаются нервы [3]. О любой сильной боли, выраженном покраснении или снижении зрения после операции нужно быстро сообщить в клинику, не дожидаясь следующего осмотра.

До операции: роль предоперационного обследования

Авторы сходятся в одном: если выявить сухость до вмешательства и заняться её лечением, после операции глазам комфортнее [3, 4, 5]. Поэтому предоперационное обследование включает осмотр поверхности глаза, век и слёзной плёнки, помимо измерений роговицы и зрения.

выраженную сухость нужно лечить до принятия любого решения;
тяжёлая сухость относится к ситуациям, в которых лазерную операцию на роговице не проводят (см. Кандидат на Presby-LASIK: подхожу ли я для лазерной коррекции пресбиопии?);
результаты осмотра входят в число данных, на основании которых хирург предлагает — или не предлагает — метод, подходящий для ваших глаз.

Предоперационные обследования проводятся по адресу: 4, rue Donizetti, 75016 Париж, с понедельника по четверг с 9:00 до 18:00, в удобное для вас время. Ход вмешательства описан на странице День операции, информация о стоимости — на странице Стоимость.

После операции: что помогает комфорту глаз

Лечение, назначаемое после вмешательства, обычно включает искусственную слезу. Важно соблюдать назначения и рекомендации клиники и не прекращать закапывание самостоятельно. Если сухость сохраняется, у офтальмолога есть несколько вариантов, которые выбирают по результатам осмотра: подходящие препараты искусственной слезы, противовоспалительное лечение, уход за железами век (мейбомиевыми железами), слёзные пробки или в некоторых случаях капли, приготовленные из собственной сыворотки пациента [3, 11].

Экраны и чтение

Перед экраном мы моргаем гораздо реже: в одном давнем исследовании частота моргания во время работы за экраном снижалась в среднем в пять раз [10]. Международный доклад 2023 года для уменьшения дискомфорта прежде всего рекомендует полностью моргать, обустроить рабочее место и делать регулярные перерывы [9]. К работе с экранами после вмешательства возвращаются по рекомендациям хирурга.

Окружающая среда

не допускать, чтобы воздух кондиционера, вентилятора или автомобильной печки дул прямо в лицо;
помнить о сухих местах: самолёт, сильно натопленные помещения, ветер;
держать искусственную слезу под рукой во время долгого чтения или работы за экраном, как назначено.

Эти меры не заменяют мнения офтальмолога: если дискомфорт сохраняется или усиливается, об этом нужно сказать на контрольном осмотре.

Что полезно уточнить на консультации

Позволяют ли поверхность моих глаз и слёзная плёнка провести лазерную операцию?
Нужно ли лечить сухость, прежде чем рассматривать операцию?
Могут ли влиять мои контактные линзы, капли или лекарства?
Какой метод вы мне предлагаете и учитывалась ли при этом сухость?
Какое лечение предусмотрено после операции и что делать, если дискомфорт сохраняется?

Частые вопросы: сухость глаз после операции при пресбиопии

Нормально ли, что глаза сухие после лазерной операции при пресбиопии?

Да, после лазерной операции на роговице сухость встречается часто, особенно в первые недели [3, 4]. Это ожидаемая часть восстановления, и её лечат, обычно искусственной слезой. А вот о сильной боли или снижении зрения нужно сообщать без промедления.

Сколько длится сухость глаз после Presby-LASIK?

По данным исследований LASIK, сухость обычно длится около месяца, а у небольшого числа пациентов сохраняется больше года [3]. Длительность у всех разная, и точно предсказать её нельзя.

Можно ли оперировать пресбиопию, если глаза уже сухие?

Это зависит от выраженности сухости. Выраженную сухость нужно лечить до принятия любого решения, а тяжёлая сухость относится к ситуациям, в которых лазерную операцию на роговице не проводят. Ответить применительно к вашим глазам хирург может по итогам предоперационного обследования.

После чего сухость бывает чаще — после Presby-LASIK или Presby-PRK?

Оба метода могут вызывать сухость, с несколько разными механизмами и проявлениями [7]. Сравнительные исследования касаются в основном близорукости у молодых взрослых. Хирург учитывает состояние поверхности ваших глаз в методе, который он предлагает.

Можно ли работать за экраном при сухости глаз после операции?

Экраны снижают частоту моргания [10], что может усиливать дискомфорт. Помочь могут регулярные перерывы, полное моргание и назначенная искусственная слеза [9]. Срок возвращения к работе определяется по рекомендациям хирурга.

Источники

U.S. Food and Drug Administration (FDA). LASIK: What are the risks and how can I find the right doctor for me? fda.gov. fda.gov
Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. The Ocular Surface. 2017;15(3):511-538. PubMed 28736341
Toda I. Dry eye after LASIK. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2018;59(14):DES109-DES115. PubMed 30481814
Shtein RM. Post-LASIK dry eye. Expert Review of Ophthalmology. 2011;6(5):575-582. PubMed 22174730
Ambrósio R Jr, Tervo T, Wilson SE. LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment. Journal of Refractive Surgery. 2008;24(4):396-407. PubMed 18500091
Eydelman M, Hilmantel G, Tarver ME, et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmology. 2017;135(1):13-22. PubMed 27893066
Bower KS, Sia RK, Ryan DS, et al. Chronic dry eye in photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: manifestations, incidence, and predictive factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2015;41(12):2624-2634. PubMed 26796443
Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):334-365. PubMed 28736337
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. The Ocular Surface. 2023;28:213-252. PubMed 37062428
Patel S, Henderson R, Bradley L, et al. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. Optometry and Vision Science. 1991;68(11):888-892. PubMed 1766652
Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024;131(4):P1-P49. PubMed 38349301

Подробнее по теме

Методы: Presby-LASIK и Presby-PRK, принцип и ход операции;
Предоперационное обследование: что оценивают до любого предложения;
День операции: как проходит вмешательство;
Восстановление после Presby-LASIK: этапы и рекомендации;
Подхожу ли я?: критерии, оцениваемые перед операцией при пресбиопии;
Стоимость: информация о стоимости.