Быть одновременно близоруким и пресбиопом — крайне частая ситуация после 45 лет. В этом случае закономерно встаёт вопрос об одновременном устранении обоих дефектов с помощью лазера. Коррекция пресбиопии и близорукости сегодня выполняется за одно вмешательство благодаря современным методикам Presby-LASIK и Presby-PRK, обеспечивая замечательную независимость от очков и прогрессивных контактных линз.
Коррекция пресбиопии и близорукости: как понять сочетание этих двух дефектов
Миопия — это нарушение зрения вдаль: слишком длинный глаз фокусирует изображение перед сетчаткой. Пресбиопия же — это постепенная утрата аккомодационной способности хрусталика, из-за которой зрение вблизи становится размытым начиная с 43–45 лет. Когда обе эти аномалии сосуществуют, пациент испытывает затруднения на всех расстояниях. Коррекция пресбиопии и близорукости как раз и нацелена на восстановление полноценного функционального зрения — как вдаль, так и вблизи — без прогрессивных стёкол.
Стоит отметить один любопытный феномен: пациент со слабой близорукостью иногда получает временное естественное преимущество, снимая очки для чтения вблизи. Однако эта компенсация исчезает, когда пресбиопия усиливается сверх +2,00 диоптрии, и тогда коррекция пресбиопии и близорукости хирургическим путём становится тем более оправданной.
Коррекция пресбиопии и близорукости методом Presby-LASIK: как это работает
Presby-LASIK основан на мультифокальном ремоделировании роговицы эксимерным лазером. Хирург формирует поверхностный роговичный лоскут (flap), затем моделирует роговицу по особому профилю абляции, позволяющему одновременно скорректировать миопию и пресбиопию. Этот профиль создаёт на роговице несколько зон оптической силы:
- Центральная зона: оптимизирована для зрения вблизи, компенсируя аддидацию, связанную с пресбиопией;
- Периферическая зона: предназначена для зрения вдаль, нейтрализуя близорукость;
- Промежуточная зона: плавный переход, обеспечивающий чёткое зрение на всех расстояниях;
- Микромоновидение: дополнительная методика, при которой доминантный глаз настраивается на даль, а недоминантный — слегка на близь.
Коррекция пресбиопии и близорукости с помощью Presby-LASIK обеспечивает быстрое восстановление зрения, обычно за 24–48 часов, при большем послеоперационном комфорте, чем при ФРК.
Коррекция пресбиопии и близорукости методом Presby-PRK на тонких роговицах
Когда толщина роговицы недостаточна для формирования стромального лоскута, Presby-PRK становится отличной альтернативой. Эксимерный лазер применяется непосредственно на поверхности, после механического удаления роговичного эпителия. Профиль мультифокальной абляции остаётся таким же, как при Presby-LASIK, поэтому коррекция пресбиопии и близорукости оказывается столь же эффективной.
Основные различия заключаются в более длительном времени восстановления (5–7 дней до первичной стабилизации зрения) и в умеренном послеоперационном дискомфорте в первые 48 часов. Зато Presby-PRK устраняет любой риск, связанный с роговичным лоскутом, и сохраняет больше стромальной ткани, что делает её особенно подходящей при умеренной миопии в сочетании с начинающейся пресбиопией.
Коррекция пресбиопии и близорукости лазером: идеальные профили пациентов
Не все близорукие и пресбиопичные пациенты автоматически подходят для лазерной хирургии. Тщательное предоперационное обследование определяет выполнимость вмешательства. Ключевые критерии таковы:
- Возраст: от 45 до 65 лет — период, когда пресбиопия сформировалась, а миопия стабилизировалась;
- Миопия: примерно до -8,00 диоптрии, в зависимости от доступной толщины роговицы;
- Пресбиопия: аддидация от +1,50 до +3,00 диоптрии;
- Толщина роговицы: более 500 мкм для Presby-LASIK, с возможностью Presby-PRK при меньших значениях;
- Отсутствие патологии: нет кератоконуса, продвинутой глаукомы или значимой катаракты.
Топографическое, аберрометрическое обследование и точное измерение пупиллометрии в скотопических условиях необходимы для того, чтобы коррекция пресбиопии и близорукости была спланирована оптимально.
Коррекция пресбиопии и близорукости лазером: каких результатов ждать
Клинические исследования и накопленный опыт мультифокальной рефракционной хирургии демонстрируют весьма удовлетворительные результаты. Коррекция пресбиопии и близорукости в комбинированном варианте в среднем даёт пациентам следующее:
- Зрение вдаль: 8–10/10 без коррекции более чем в 90 % случаев;
- Зрение вблизи: Parinaud 2–3 без очков у подавляющего большинства пациентов;
- Независимость от очков: более 85 % прооперированных больше не носят коррекцию в повседневной жизни;
- Общая удовлетворённость: свыше 90 % в опубликованных сериях.
Важно отметить, что коррекция пресбиопии и близорукости лазером не препятствует естественному прогрессированию пресбиопии с возрастом. Иногда возможна лазерная докоррекция, если аддидация существенно возрастает через несколько лет.
Коррекция пресбиопии и близорукости: риски и ограничения
Как и любая хирургия, комбинированная рефракционная процедура сопряжена с рисками, хотя они редки и в большинстве своём преходящи. К возможным побочным эффектам относятся временная сухость глаз, ночные световые ореолы и лёгкие колебания зрения в период церебральной нейроадаптации, который обычно длится от одного до трёх месяцев.
Настоящими противопоказаниями к вмешательству остаются субклинический кератоконус, слишком тонкая роговица даже для ФРК, начинающаяся катаракта, скорее оправдывающая замену хрусталика мультифокальным имплантом, либо нереалистичные ожидания пациента. Именно поэтому коррекция пресбиопии и близорукости всегда планируется после подробного предоперационного диалога с хирургом, чтобы определить реалистичные цели и выбрать наилучшую стратегию.
Когда обратиться к Д-ру Гозлану: коррекция пресбиопии и близорукости
Первичная консультация рекомендуется, как только зрительный дискомфорт, связанный с сочетанием миопии и пресбиопии, начинает влиять на качество вашей повседневной жизни: трудность переключения между экраном и далью, зрительная усталость к концу дня, дискомфорт с прогрессивными стёклами. Полное обследование, проведённое Д-ром Гозланом, определяет, показана ли вам коррекция пресбиопии и близорукости с помощью лазера и какая методика — Presby-LASIK или Presby-PRK — лучше всего подходит для анатомии вашей роговицы.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Гозлан, офтальмохирург, специализирующийся на рефракционной хирургии пресбиопии в Офтальмологической клинике Париж – Отёй, принимает вас для обследования и лечения.
Записаться на приём через DoctolibFAQ: коррекция пресбиопии и близорукости — частые вопросы
Является ли лазерная коррекция пресбиопии и близорукости окончательной?
Коррекция близорукости окончательна, поскольку осевая длина глаза во взрослом возрасте больше не меняется. Пресбиопия же может продолжать слегка прогрессировать со временем. При необходимости возможна лазерная докоррекция — при условии достаточной остаточной толщины роговицы.
Можно ли скорректировать миопию и пресбиопию на обоих глазах в один день?
Да, в подавляющем большинстве случаев коррекция пресбиопии и близорукости выполняется одномоментно на обоих глазах. Такой подход обеспечивает более быструю церебральную адаптацию к мультифокальному профилю и сокращает число послеоперационных визитов.
Сколько длится вмешательство при коррекции миопии и пресбиопии?
Вмешательство длится около 15–20 минут на оба глаза. Собственно лазерное воздействие занимает лишь несколько секунд на каждый глаз. Весь процесс — от приёма до выхода — занимает примерно один час.
Покрывается ли коррекция пресбиопии и близорукости системой социального страхования?
Рефракционная хирургия считается операцией по улучшению качества жизни и не возмещается социальным страхованием. Тем не менее некоторые страховые компании предлагают годовой лимит на лазерную хирургию. Рекомендуется проверить свой договор перед вмешательством.
С какого возраста можно рассматривать коррекцию пресбиопии и близорукости?
Комбинированное лечение обычно предлагается начиная с 45–47 лет, когда пресбиопия достаточно сформирована. Именно тогда коррекция пресбиопии и близорукости оправдана в мультифокальном варианте. До этого возраста предпочтительнее простой LASIK для одной лишь близорукости.
Дополнительная информация
- Presby-LASIK: наиболее распространённая мультифокальная методика при пресбиопии;
- Presby-PRK: альтернатива для тонких роговиц;
- Сравнение Presby-LASIK и Presby-PRK: все различия с пояснениями.