Трифокальные и EDOF линзы при пресбиопии

Изучая информацию об операции при пресбиопии, быстро сталкиваешься с загадочными терминами: трифокальная линза, линза EDOF, PRELEX, замена прозрачного хрусталика. Эти методы воздействуют не на ту часть глаза, что Presby-LASIK или Presby-PRK. Рассказываем, чем они различаются, что показывают опубликованные исследования и почему подходящий подход предлагает хирург после предоперационного обследования.

Роговица или хрусталик: два способа воздействовать на пресбиопию

Пресбиопия связана со старением хрусталика — естественной линзы, расположенной за радужкой, которая постепенно теряет способность фокусироваться вблизи [1]. Существуют два больших семейства операций:

Лазер на роговице (Presby-LASIK, Presby-PRK): хрусталик остаётся на месте, а роговица изменяет форму, чтобы увеличить глубину резкости, за счёт мультифокального профиля или микромоновидения [1]. Эти методы описаны на странице Методы.
Операция на хрусталике: хрусталик удаляют и заменяют имплантом (искусственной линзой, которую помещают внутрь глаза). Если хрусталик ещё прозрачен, говорят о замене прозрачного хрусталика, или PRELEX; если он помутнел, речь идёт об операции по поводу катаракты [1, 5].

У этих двух подходов разные показания и разные риски. Они не противопоставляются друг другу: они отвечают разным ситуациям.

Линзы, которые корригируют пресбиопию

Монофокальная линза, иногда с моновидением

Это самая распространённая линза в хирургии катаракты. Она даёт чёткое зрение на одном расстоянии, обычно вдаль; для чтения очки остаются полезными. Один из вариантов — настроить один глаз на даль, а другой немного больше на близь (моновидение), по тому же принципу, что описан в нашей статье о моновидении при пресбиопии [2].

Мультифокальные линзы: бифокальные и трифокальные

Эти линзы распределяют свет между несколькими фокусами: двумя у бифокальной линзы (даль и близь), тремя у трифокальной (даль, промежуточное расстояние и близь) [3]. Затем мозг учится использовать чёткое изображение, соответствующее расстоянию, на которое смотрит человек: это нейроадаптация, которая обычно занимает несколько недель.

Линзы EDOF (с увеличенной глубиной фокуса)

Вместо нескольких отдельных фокусов линза EDOF (от англ. extended depth of focus) создаёт вытянутый фокус, который расширяет диапазон чёткого зрения от дали к промежуточному расстоянию. Этот принцип призван уменьшить ореолы и засветы, описанные при мультифокальных линзах. Однако многие модели сочетают несколько оптических принципов, что создаёт определённую путаницу между категориями [4].

Что показывают исследования

Мультифокальная или монофокальная. Кокрановский обзор 20 рандомизированных исследований заключает, что мультифокальные линзы улучшают зрение вблизи и уменьшают потребность в очках при сопоставимом зрении вдаль, но ценой более частых ореолов и засветов. Авторы подчёркивают, что баланс пользы и неудобств у каждого человека свой [2].
Трифокальная или EDOF. Метаанализ 22 исследований (2200 глаз) показал в среднем лучшее некорригированное зрение вблизи с трифокальными линзами без значимой разницы по зрению вдаль, промежуточному зрению, ореолам и засветам [6].
Общая картина. Обзор систематических обзоров, опубликованный в 2025 году, указывает в том же направлении: сходное зрение вдаль у разных линз, лучшее зрение вблизи у мультифокальных, но больше ореолов и засветов у трифокальных и бифокальных [7].

Ни одна линза не воспроизводит аккомодацию молодого глаза. Каждая модель — это компромисс между диапазоном чёткого зрения и качеством зрения, особенно ночью, что перекликается с тем, что мы рассказываем о вождении ночью после операции при пресбиопии.

Замена прозрачного хрусталика (PRELEX): что нужно знать

Удаление ещё прозрачного хрусталика — необратимое вмешательство. Недавний обзор напоминает, что эту операцию можно обсуждать у тщательно отобранных пациентов, но к её осложнениям следует относиться серьёзно [5]:

расхождение между запланированной и полученной коррекцией (рефракционный сюрприз);
ореолы или засветы, связанные с мультифокальными линзами, а иногда недостаточная адаптация мозга;
отслойка сетчатки — самое серьёзное осложнение, которого больше следует опасаться у молодых пациентов и при высокой близорукости;
макулярный отёк (отёк центральной зоны сетчатки) или помутнение капсулы, в которой находится линза; его чаще всего лечат лазером.

Важен и момент операции: у человека около пятидесяти лет с прозрачным хрусталиком баланс пользы и рисков не такой, как у человека старшего возраста с начальной катарактой. Наша статья об операции при пресбиопии после 60 лет подробно разбирает эти ситуации.

Лазер или линза: решение предлагает хирург

Пациенту не нужно самому выбирать между лазером и линзой или между двумя моделями линз. Во время предоперационного обследования оценивают несколько параметров: прозрачность хрусталика, состояние сетчатки, форму и толщину роговицы, исходную рефракцию (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), сухость глаз, возраст и повседневные зрительные потребности.

На основе этих измерений хирург говорит, разумна ли операция, какую из них он предлагает и чего можно реалистично ожидать, без гарантии результата. Если выбран лазер, ход операции описан на странице День операции, а стоимость — на странице Стоимость.

Вопросы и ответы: линзы и пресбиопия

Чем трифокальная линза отличается от линзы EDOF?

Трифокальная линза распределяет свет между тремя фокусами (даль, промежуточное расстояние, близь). Линза EDOF создаёт вытянутый фокус, который в основном расширяет зрение от дали к промежуточному расстоянию. В исследованиях зрение вблизи без очков в среднем лучше с трифокальной линзой; обе остаются компромиссом [6].

Позволяет ли линза больше никогда не носить очки?

Нет, это не гарантировано. Мультифокальные линзы уменьшают потребность в очках у многих пациентов, но некоторые продолжают пользоваться ими для отдельных задач или при слабом освещении, а также могут появляться ореолы, особенно ночью [2].

Почему не оперировать хрусталик при первых признаках пресбиопии?

Потому что удаление прозрачного хрусталика необратимо и связано с собственными рисками, например отслойкой сетчатки, которой больше следует опасаться у молодых пациентов и при высокой близорукости [5]. В зависимости от роговицы и исходной рефракции вместо этого может быть предложен лазер на роговице; решение принимается по результатам обследования.

Можно ли после Presby-LASIK позже установить линзу?

Да, операция по поводу катаракты остаётся возможной после лазерной операции на роговице. Полезно сохранить протокол вмешательства и измерения роговицы до лазера: они нужны для расчёта оптической силы линзы.

Источники

Wolffsohn JS, Davies LN. Presbyopia: effectiveness of correction strategies. Progress in Retinal and Eye Research. 2019;68:124-143.
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.
Alió JL, Plaza-Puche AB, Fernández-Buenaga R, Pikkel J, Maldonado M. Multifocal intraocular lenses: an overview. Survey of Ophthalmology. 2017;62(5):611-634.
Kanclerz P, Toto F, Grzybowski A, Alió JL. Extended depth-of-field intraocular lenses: an update. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 2020;9(3):194-202.
Medalle RS, Salmoral Lorenzo-Arroyo A, Alió del Barrio JL. Complications of refractive lens exchange. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. 2026 (опубликовано онлайн, октябрь 2026).
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. American Journal of Ophthalmology. 2023;251:52-70.
Daka Q, Henein C, Fang CEH, et al. Effectiveness of intraocular lenses designed to correct presbyopia after cataract surgery: an overview of systematic reviews. British Journal of Ophthalmology. 2025;109(12):1323-1329.

Трифокальные линзы, линзы EDOF или лазер: в чём разница при пресбиопии?